微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与开放手术治疗老年腰椎退行性病变患者的疗效对比

Comparative study of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of elderly patients with lumbar degenerative disease

目的探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)与开放TLIF手术治疗老年腰椎退行性病变患者的临床效果。方法回顾性队列研究。纳入2020年1月—2021年1月邯郸市第一医院收治的老年腰椎退行性病变患者86例。其中男54例、女32例, 年龄60~82(68.1±3.4)岁。按照手术方式的不同分组:微创TLIF组45例, 行微创TLIF术;开放TLIF组41例, 行开放TLIF术。观察指标:(1)比较2组患者的基线资料, 以及切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间等。(2)比较患者术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、健康状况量表(SF-36)评分。(3)术前、术后24 h、术后7 d的凝血功能指标, 包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)。(4)术前和术后24 h的氧化应激指标, 包括血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)。(5)术前与术后16周腓总神经、胫总神经的传导速度(NCV)和潜伏期(DL)值。结果患者均顺利完成手术, 术后获随访6个月。(1)2组患者的性别、年龄、病程、病变节段、病变类型等基线资料及手术时间比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05);微创TLIF组较开放TLIF组切口长度及住院时间更短, 术中出血量及术后引流量更少, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(2)末次随访时, 2组VAS、JOA、SF-36评分均较术前改善, 且微创TLIF组优于开放TLIF组, 差异均有统计学意义(P值均<0.001)。(3)患者术后24 h、7 d凝血功能指标与术前比较, PT先延长后缩短, 且微创TLIF组均短于开放TLIF组;血浆FIB水平先降低后升高, 且术后24 h微创TLIF组低于开放TLIF组;血浆D-D水平则逐渐升高, 且微创TLIF组均低于开放TLIF组:差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(4)术后24 h氧化应激指标与术前比较, 2组血清SOD、GSH-PX水平均降低, 但微创TLIF组[(246.1±35.5)、(127.8±13.1)U/mL]高于开放TLIF组[(182.5±28.2)、(85.6±14.0)U/mL];2组血清MDA、AOPP水平均升高, 但微创TLIF组[(17.9±3.7)、(71.8±6.1)μmol/L]低于开放TLIF组[(30.4±4.1)、(112.3±6.8)μmol/L]:差异均有统计学意义(P值均<0.001)。(5)术前与术后16周比较, 2组患者的腓总神经、胫总神经的NCV值均升高且微创TLIF组高于开放TLIF组, DL值则降低且微创TLIF组低于开放TLIF组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论相对开放TLIF, 微创TLIF治疗老年腰椎退行性病变患者可有效缓解疼痛, 促进腰椎功能恢复, 减轻氧化应激反应及对机体凝血功能的影响, 提高生活质量。