股骨干骨折不愈合再骨折合并内固定物断裂1例

A case of nonunion and re-fracture after femoral shaft fracture combined with internal fixation fracture

该病例是右股骨下1/3粉碎性骨折,用的是外侧钢板内固定。虽然再次外伤,但并非外伤所致的钢板断裂和再骨折。对此分析如下:如果按传统卧床牵引+钛板固定,也会骨折愈合。粉碎性骨折非手术治疗有利于骨愈合,只要注意下肢轴线是好的,功能复位即可。但手术切开复位就需要注意以下几点:①股骨下1/3粉碎性骨折单侧钢板无法有效固定,骨折断端难以愈合的原因是手术切开复位破坏了内环境,让骨折后自身骨愈合的修复能力丧失。②虽然钢板内固定,但非轴心固定很不稳定,加上下肢重力的原因致使断端亦不稳定,下肢承载力全在钢板上。③钢板在此过程中逐渐疲劳性折断,骨折更无法愈合。如果第一次轴心固定(髓内钉)+植骨就不会发生此状况,也不必再髓内固定+钢板固定。