肝门部胆管癌术前减黄及其对手术安全性的影响

Preoperative biliary drainage of hilar cholangiocarcinoma and its influence on safety of surgery

胆管癌是一组高度异质性的侵袭性癌症,可发生在胆道树内的任何地方。根据解剖位置可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌。肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)发生于肝总管、左右肝管及其汇合部,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,是胆管癌中最常见类型,约占所有胆管癌总数的60%[1]。HCCA患者因胆道梗阻引起一系列病理生理变化,临床表现为皮肤黄染、小便颜色加深、陶土样便、血清胆红素升高、肝酶异常等。高胆红素血症及肝功能异常会对手术安全性产生极大影响。胆道梗阻是HCCA的重要标志,评估胆道梗阻的程度,结合适当的胆道引流计划,是围手术期管理的重要组成部分。目前常用的术前减黄方式包括PTCD、内镜下胆道支架置入术(endoscopic biliary stenting,EBS)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)3种。笔者在本文对HCCA患者术前是否需要常规行减黄治疗,应该采取何种减黄方法及术前减黄对手术安全性的影响作一阐述。