双通道内镜辅助下治疗退行性腰椎管狭窄症的现状

腰椎管狭窄症是老年人的常见病,治疗的标准术式是保留双侧小关节的椎板切除术[1],即采用目标节段腰椎正中切口,剥离双侧椎旁肌,暴露椎板,进行椎管、侧隐窝、神经根管等的减压。然而,该术式需广泛剥离,易导致椎旁肌缺血和失神经支配,从而导致萎缩、变性。此外,软组织挫伤水肿、过多切除骨组织及黄韧带等,也会增加并发症的风险,并导致延长住院时间,增加医疗经济负担[2-6]。近20年来,不少学者介绍了各种其他的腰椎减压技术,其中以保留后路中线结构,如单侧椎板切开双侧减压备受青睐[8-9]。经过不断的改进,这项技术逐渐演变成显微内窥镜下减压术[10]。随着微创理念与技术的不断推进,近年来,双通道内镜辅助下脊柱手术(biportal endoscopic spinal surgery,BESS)被逐渐推广,其基本操作概念类似于关节镜,即通过两个独立的通道,从一侧建立一个内镜通道进行观察,从另一侧建立工作通道进行手术操作[11-13]。