“臣心对比,影领基层”病例诊断大赛(第二季)第二期病例

病例3病史:男,55岁,嗜睡16 d,发热10 d,双下肢无力7 d。无明显诱因出现嗜睡,精神较差,胃口较前变差,无其他伴随症状,当时未诊治,嗜睡逐渐加重并伴有发热(38℃),对症治疗后症状无明显好转(具体不详)。一周后患者出现不能站立,需他人搀扶方可行走,左下肢无力重于右下肢,遂就诊。行胸部CT检查示两肺多发结节,头颅MRI平扫示左侧侧脑室体部病变,予抗感染等治疗后症状仍进一步加重,入院3 d后患者诉视物模糊、重影,夜间睡眠时间中出现四肢不自主抖动,但可正常对答,无精神行为异常。住院6 d时出现饮水呛咳,无言语不清,无头晕头痛,无精神行为异常。