改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术在中盆腔脱垂的长期随访研究

目的:评价改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术对中盆腔脱垂患者的长期疗效。方法:回顾分析2017年11月至2020年12月于甘肃省妇幼保健院妇科行腹腔镜高位骶韧带悬吊术的88例中盆腔脱垂患者的人口学资料、术中情况、采用Clavien-Dindo系统分级的围手术期并发症、住院天数及住院费用。术后6个月、12个月随访,1年以后每年随访1次,采用门诊检查及电话随访形式,以POP-Q评分客观评价解剖恢复,以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底疾病生命质量影响问卷(PFIQ-7)、整体印象改善评分量表(PGI-I)进行主观评价。结果:88例患者的平均年龄(54.34±9.02)岁,87例初治,1例为治疗后复发。中盆腔脱垂Ⅱ度46例(52.27%)、Ⅲ度40例(45.45%)、Ⅳ度2例(2.27%),合并阴道前壁脱垂76例(86.36%)、阴道后壁脱垂43例(48.86%)。同时行子宫切除术71例(80.68%)、阴道后壁修补术26例(29.55%)、会阴体修补术5例(5.68%)、Burch术13例(14.77%)、TVT-E术3例(3.41%)。手术时间(161.88±47.79)min,出血量(23.69±23.40)mL,术后住院日(5.61±2.30)d。围术期并发症13例(14.77%),Ⅰ级10例(11.36%),Ⅱ级2例(2.27%),Ⅲb级、术中膀胱损伤1例(1.14%),远期并发症为缝线暴露12例(13.64%)。术后6月随访率95.45%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术后12月随访率94.32%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术前、术后6月、12月,PFDI-20评分分别为74.66±33.31、9.86±8.22、8.07±7.19,术后6月、12月盆底功能障碍症状较术前均改善(P<0.05);PFIQ-7评分分别为59.62±42.45、8.87±15.72、7.51±15.20,术后6月、12月盆底功能障碍对生活质量的影响较术前均改善(P<0.05)。随访(40.31±10.35)个月,失访5例,复发7例(8.43%),再手术1例(1.14%),术后8月中盆腔脱垂Ⅲ度行阴道封闭术。PGI-I总体满意度90.91%。结论:针对中盆腔脱垂,改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术能达到解剖学改善,有效改善生活质量。