老年脓毒症患者血清生长分化因子15水平变化及临床意义

目的探讨老年脓毒症患者血清生长分化因子(GDF)15水平与病情及预后的关系。方法老年脓毒症患者162例为研究对象,老年健康体检者50例为健康对照组;患者于确诊6~8 h采血检测血清GDF15水平及血常规指标,并收集患者入院24 h内急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分;健康体检者于体检时采血检测血清GDF15水平。比较不同病情及不同预后脓毒症患者临床资料差异;应用受试者工作特征(ROC)曲线分析GDF15水平对患者28 d死亡的预测价值,并采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较不同GDF15水平患者的28 d累计生存率。结果相比健康对照组,脓毒症组和脓毒性休克组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、GDF15水平均显著增高(P<0.05);相比脓毒症组,脓毒性休克组WBC、NEU、GDF15水平及28 d病死率均显著增高(P<0.05)。相关分析显示,脓毒症患者血清GDF15水平与APACHEⅡ评分显著正相关(P<0.05),且与WBC、NEU中等正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清GDF15水平预测老年脓毒症患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)为0.932,与APACHEⅡ评分的AUC(0.878)相比差异无统计学意义(P>0.05);二者联合的AUC为0.961,相比单一GDF15或APACHEⅡ评分均明显增大(P<0.05)。GDF15水平的最佳截断点为4.30μg/L,其预测患者28 d死亡的敏感度为86.7%,特异度为85.5%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,GDF15水平>4.30μg/L的患者28 d累积生存率相比GDF15水平≤4.30μg/L的患者显著降低(44.10%vs 84.00%,P<0.05)。结论血清GDF15可作为老年脓毒症患者病情和预后评估的可靠指标,其检测可为临床干预提供参考。