腹腔镜袖状胃切除术后门静脉-肠系膜静脉血栓形成1例报道及文献复习

目的 报道1例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后并发门静脉-肠系膜静脉血栓形成(portal-mesenteric vein thrombosis,PMVT)病例,并做相关文献复习,为PMVT的诊断、治疗和预防提供参考。方法 报道1例LSG术后并发PMVT的临床案例,并检索2009–2022年期间谷歌Scholar、PubMed、Web of Science、中国知网、万方医学网、中华医学期刊网和迈特思创数据库,收集LSG术后PMVT研究的相关文献资料并进行归纳总结。结果 结合文献报道的196例和本病例共197例病态肥胖患者在减重手术后发生了PMVT,患者以女性居多(122例,61.9%),年龄14~68岁、平均年龄为39.4岁,体质量指数33.2~74.6 kg/m^(2)、平均42.2 kg/m^(2)。临床表现以腹痛最多见(180例,91.4%)。凝血功能障碍常见的原因依次是因子Ⅷ升高20例(10.2%),抗凝血酶缺乏16例(8.1%),蛋白C和(或)S缺乏13例(6.6%)。减重手术以LSG最多(190例,96.4%),术中气腹压力12~20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中位气腹压力15 mmHg;手术时间30~156 min,中位手术时间60 min。减重术后发生PMVT的时间为术后1~2 569 d,中位时间为14 d;经增强CT检查确诊者最多(178例,90.4%)。有110例(55.8%)患者术前给予了预防性抗凝治疗;161例(81.7%)患者术后给予了抗凝治疗,其中146例(90.7%)的用药时间≤10 d。随访时间为1~87个月,平均随访时间为13个月,血管再通(部分或完全) 72例(36.5%),血管未通9例(4.6%),有116例(58.9%)血管再通情况不详;有3例死亡,病死率为1.5%。结论 PMVT是减重手术后一种少见但致命的并发症。PMVT最常见的表现为腹痛,增强CT是诊断PMVT重要方式,抗凝是PMVT的主要治疗方式。LSG术后应考虑使用低分子肝素抗凝治疗至少1个月,以降低PMVT发生的风险。对于有糖尿病、吸烟及非酒精性脂肪肝病患者,由于存在高凝状态的风险高,应更加注意PMVT的防治。