关于降低慢性乙型肝炎病毒感染者抗病毒治疗丙氨酸转氨酶阈值的探讨

Discussion regarding the reduction of the alanine transaminase threshold value in patients with chronic hepatitis B virus infection undergoing antiviral therapy

由于血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平可反映肝细胞损伤情况,且与慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的预后密切相关,国内外慢性乙型肝炎(CHB)管理指南均将ALT水平作为患者是否应启动抗病毒治疗的重要指标。我国现行《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[1]建议,慢性HBV感染者启动抗病毒治疗的ALT阈值为≥1×正常值上限(ULN,排除其他原因),但并未明确规定ALT ULN参考值。除缺乏统一标准外,我国临床实践中启动抗病毒治疗的ALT阈值多为40~64 U/L不等,远高于部分国际权威CHB指南推荐的ALT阈值,不利于我国慢性HBV感染者的管理。