直肠癌术后吻合口狭窄的影响因素分析及治疗方式探讨

Analysis of influencing factors and treatment methods for postoperative anastomotic stenosis in rectal cancer

目的探讨直肠癌术后吻合口狭窄的影响因素,并分析不同治疗方法的效果。方法回顾性分析温州市中西医结合医院肿瘤科及温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科2017年6月至2019年6月期间收治的495例行直肠癌根治术患者的临床资料及治疗措施,根据患者术后是否出现吻合口狭窄分为吻合口狭窄组(n=32)和吻合口无狭窄组(n=463)。结果两组患者吻合口距肛门距离、术中预防性肠造口、吻合口瘘及吻合方法差异均有统计学意义(均P<0.05),两组年龄、性别、术前放化疗及合并糖尿病差异均无统计学意义(均P>0.05)。同期纳入于本院治疗的外院手术后吻合口狭窄患者13例,45例中采用内镜下球囊扩张手术11例,其中8例成功,平均扩张次数2次,3例患者扩张3次,1例反复再发及1例扩张不成功行内镜下切开术,1例狭窄环长内镜切开不成功行经肛门腔镜下瘢痕切开术,1例扩张和2例切开患者并发轻度吻合口瘘保守治疗痊愈。经肛门吻合口扩张及狭窄环切开术19例,其中11例1次手术成功,6例2次手术成功,2例扩张及切开不成功行狭窄吻合口完整切除术,有6例切开后吻合口瘘经保守治疗痊愈。吻合口瘢痕部分切除缝合手术8例,吻合口裂开3例,保守治疗愈合,均1次成功。狭窄吻合口完整切除再吻合术6例,吻合口部分裂开2例,轻度吻合口瘘1例,均保守治疗愈合。经腹狭窄吻合口肠段切除Dixon手术1例,吻合口裂开改行Hartmann术。结论直肠癌术后吻合口狭窄影响因素包括肿瘤位置、术中预防性肠造口、吻合口瘘及吻合方法。治疗方法有内镜下球囊扩张或切开术、吻合口局部机械扩张及狭窄环部分切开术、狭窄吻合口完整瘢痕切除吻合术以及Dixon术,通过吻合口机械扩张及瘢痕切开术可以治愈大多数患者,吻合口狭窄切除再吻合可治愈严重狭窄病例。