断指再植术后早期指体坏死风险列线图预测模型的建立与验证

目的探讨断指再植术后早期指体坏死的相关影响因素,建立并验证列线图预测模型。方法收集2012年1月至2021年12月在中山市中医院显微创伤科接受断指再植术的184例患者236个断指,其中男性161例209个断指,女性23例27个断指;年龄7个月~65岁,平均(36.24±13.28)岁。回顾性分析围手术期临床资料,根据术后早期是否发生指体坏死分为坏死组和未坏死组。以Lasso回归结合(最小绝对值收缩和选择算子回归)及临床角度为依据筛选出断指再植术后早期指体坏死风险的最佳预测特征进入多变量Logistic回归进行分析,结果通过列线图(Nomogram)可视化输出。运用C指数、校准曲线评估列线图的辨别力并校准,最后基于Bootstrap的内部抽样再次验证C指数。结果Lasso回归分析提示性别、吸烟史、受伤机制、术前缺血时间、血管移植与断指再植术后早期指体坏死相关;多因素Logistic回归分析得出女性、有吸烟史、撕脱伤是断指再植术后早期指体坏死的独立危险因素(P<0.05);模型的C指数为0.78,校正曲线与理想曲线贴合较好,表明模型预测风险与实际风险相近,内部验证C指数为0.71。结论本研究构建的断指再植术后早期指体坏死风险的列线图预测模型具有良好的准确性和可行性,可协助医患双方对指离断伤的再植条件及预后进行个性化评估。