孕晚期甲状腺功能亢进孕产妇促甲状腺激素受体抗体含量变化对妊娠结局的影响

目的观察孕晚期甲状腺功能亢进(简称甲亢)孕产妇促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性率与三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)的关系,并分析TRAb含量异常对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月在惠州市第二妇幼保健院就诊的176例孕晚期甲亢孕产妇的临床资料,据孕晚期血TRAb是否阳性,分为TRAb阳性组(49例,TRAb≥1.7 IU/L)和TRAb阴性组(127例,TRAb<1.7 IU/L)。另回顾性分析同期于院内正常孕检的100例正常孕晚期孕产妇的孕检资料,作为对照组。比较3组孕产妇血清T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平,不良妊娠结局,以及新生儿发育情况。结果与对照组比,TRAb阳性组和TRAb阴性组孕产妇TSH水平显著降低,且TRAb阳性组显著低于TRAb阴性组(均P<0.05);3组孕产妇T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组、TRAb阴性组、TRAb阳性组孕产妇流产、剖宫产占比逐渐升高,且与对照组比,TRAb阳性组孕产妇上述指标水平明显更高(均P<0.05);而TRAb阳性组和TRAb阴性组胎盘早剥、流产、剖宫产、产后出血孕产妇占比,以及3组胎盘早剥、产后出血孕产妇占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组、TRAb阴性组、TRAb阳性组新生儿中低体质量儿、甲状腺功能异常占比均逐渐升高,且与对照组比,TRAb阳性组新生儿上述指标明显更高(均P<0.05);而TRAb阳性组、TRAb阴性组胎儿宫内窘迫、低体质量儿、新生儿窒息、严重心脏畸形、甲状腺功能异常占比,以及3组间胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及严重心脏畸形占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TRAb阳性与孕晚期甲亢进展密切相关,TRAb阳性孕产妇血清TSH水平异常降低,且流产、剖宫产等不良妊娠结局风险显著增大,低体质量儿、新生儿甲状腺功能异常发生率更高;临床可通过及时监测甲亢孕产妇血TRAb含量变化,预测妊娠不良结局发生的风险,指导针对性预防,进而改善母婴结局。