小儿急性阑尾炎的临床特点及复杂性阑尾炎影响因素分析

目的探讨小儿急性阑尾炎的临床特点,寻找导致发生复杂性阑尾炎的危险因素。方法收集2019年7月—2022年6月在长春市儿童医院住院的临床诊断为急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的299例患儿临床资料,包括性别、年龄、临床表现、化验检查及术后病理诊断。分析发病到就诊时间、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、精神萎靡、腹部压痛、CRP及白细胞总数(WBC)等因素对病理诊断的影响。绘制CRP和WBC接受者工作特征曲线,计算CRP、WBC在诊断复杂性阑尾炎的特异度、灵敏度、约登指数及截点。结果小儿急性阑尾炎100%存在腹痛;45.92%发热;食欲不振、恶心、精神萎靡、呕吐、腹胀及腹泻占比分别为40.47%(121/299)、31.10%(93/299)、29.36%(88/299)、25.42%(76/299)、23.41%(70/299)及19.40%(58/299)。临床体征主要为腹部压痛,该组患儿100%存在腹部压痛。发病到住院时间,最短为5 h,最长为3 d,平均(22.04±9.87)h。平均住院时间(10.86±3.41)d。≤3岁婴幼儿33例,精神萎靡、呕吐及食欲不振占比最多;>3岁为266例,出现频率最多的是发热;两组临床表现发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=26.924,P<0.001)。病理诊断单纯性阑尾炎63例,复杂性阑尾炎236例(化脓性阑尾炎81例,坏疽穿孔性阑尾炎155例)。复杂性阑尾炎与单纯性阑尾炎比较,CRP和WBC均明显增高(t=5.221,t=5.139,均P<0.001)。发病到就诊时间、CRP及WBC为出现复杂性阑尾炎的危险因素。CRP判断复杂性阑尾炎的约登指数0.279,灵敏度0.581,特异度0.698;WBC判断复杂性阑尾炎的约登指数0.49,灵敏度0.619,特异度0.873。在ROC曲线上CRP的截点为32.39,WBC的截点为16.41。结论小儿急性阑尾炎的主要临床表现为腹痛和腹部压痛;发病到就诊时间增多、CRP及WBC升高是发生复杂性阑尾炎的危险因素。