经椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

Transforaminal endoscopic spinal decompression for treatment of lumbar lateral recess stenosis

目的:观察经椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效和安全性。方法:2019年10月至2022年2月,采用经椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症患者33例。男18例,女15例。年龄55~86岁,中位数69岁。腰椎侧隐窝狭窄部位,L_(4)~L_(5)20例、L_(3)~L_(4)10例、L_(2)~L_(3)3例。左侧16例,右侧17例。所有患者均表现为单侧下肢疼痛,轻微腰痛或不伴腰痛,腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分≤3分;单侧坐骨神经支配区的痛觉敏感或减退,或伴坐骨神经支配肌肉的肌力减退。病程3~6个月,中位数4个月。记录手术前后患者腰部疼痛、坐骨神经疼痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),采用改良的MacNab疗效评定标准评价综合疗效,观察并发症发生情况。结果:本组33例患者均顺利完成手术。手术时间65~156 min,中位数123 min。所有患者均获随访,随访时间12~28个月,中位数18个月。腰部疼痛VAS评分,术前(0.96±1.07)分、术后2 d(1.17±1.07)分、术后3个月(0.65±0.78)分、术后12个月(0.61±0.89)分;坐骨神经疼痛VAS评分,术前(7.13±0.69)分、术后2 d(2.26±1.96)分、术后3个月(2.35±2.21)分、术后12个月(2.30±2.16)分;ODI,术前(72.00±5.26)%、术后2 d(23.04±17.02)%、术后3个月(21.65±17.02)%、术后12个月(18.87±16.15)%。末次随访时,本组患者综合疗效优17例、良10例、可3例、差3例。综合疗效差的3例均为术后椎间盘突出复发致神经根受压,临床症状加重,均再次行手术治疗,其中1例行开放翻修手术、2例行脊柱内镜下髓核摘除术。均无感染、血肿等并发症发生。结论:经椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症,能减轻腰部和坐骨神经疼痛症状,改善腰椎功能,疗效确切,且并发症少。