伊伐布雷定对慢性冠脉综合征合并射血分数中间值的心力衰竭病人预后的影响

目的:探讨伊伐布雷定对慢性冠脉综合征(CCS)合并射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)病人预后的影响。方法:选取河南省直属机关第一门诊部2018年1月—2020年8月收治的诊断为HFmrEF合并CCS的病人594例进行单中心回顾性队列研究,根据是否服用伊伐布雷定分为对照组(391例)和伊伐布雷定组(203例)。收集病人的临床资料,随访48个月。主要终点为复合终点:主要不良心血管事件(MACE),包括心血管死亡、再次血运重建、非致死性心肌梗死、心力衰竭再住院。次要终点:全因死亡、脑卒中。通过Cox逐步回归确定纳入模型的变量。采用Cox回归分析伊伐布雷定对MACE的影响。使用亚组分析依伐布雷定对不同心率病人发生MACE的影响。结果:伊伐布雷定组MACE总发生率、心力衰竭再住院率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。伊伐布雷定是MACE的保护因素,且受心率影响(交互P=0.019),在心率>80次/min的病人中,伊伐布雷定与MACE的发生有关[HR=0.41,95%CI(0.23,0.74),P=0.003];在心率≤80次/min的病人中,伊伐布雷定与MACE的发生无关[HR=0.95,95%CI(0.55,1.66),P=0.862]。Kaplan-Meier曲线表明,伊伐布雷定组48个月内MACE的发生率明显低于对照组(Log-rank P=0.039),在心率>80次/min的亚组中,伊伐布雷定组48个月内MACE的发生率明显降低(Log-rank P=0.002);在心率≤80次/min的亚组中,两组之间的MACE发生率比较,差异无统计学意义(Log-rank P=0.850)。结论:伊伐布雷定可有效降低CCS合并HFmrEF病人MACE的发生风险,从而改善病人预后,且伊伐布雷定对预后的作用受病人心率的影响。