环血管法根治性上翻式胰脾切除术

Circumvascular technique in radical upturning pancreatosplenctomy

胰体尾癌占胰腺癌患者的20%~30%,与胰头癌相比,胰体尾癌起病更加隐匿,预后相对较差。根治性手术切除仍然是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的有效方法[1]。自1913年Mayo概述了远端胰腺切除术技术方法以来,远端胰体尾联合脾切除术(distal pancreatosplenectomy,DPS)已成为胰体尾癌的标准术式[2,3]。研究发现,DPS的切缘阳性率在不同的中心之间有很大差异,从低于20%甚至超过80%,淋巴结清扫不彻底,5年生存率仅6%~22%[4]。为了提高R0切除率和淋巴结清扫率,Strasberg等[5,6]报道了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS),后续研究发现RAMPS的R0切除率可高达91%,平均生存期达21个月,5年总生存率为26%。RAMPS理论上具有合理性,国内外已发表了诸多RAMPS的研究,目前已逐渐成为了胰体尾癌的标准术式之一。2022年,Watanabe等[7]的研究显示,RAMPS淋巴结清扫率优于SRPS,在亚洲人群亚组,R0切除率优于标准逆行胰体尾脾脏切除术(standard retrograde pancreatosplenectomy,SRPS)。RAMPS可能降低胰体尾癌患者局部复发率,延长无病生存期,但是未能改善总生存期。