原发性肝细胞肝癌合并同时性胃癌行腹腔镜手术治疗1例

患者男,77岁,因“上腹部隐痛4 d”入院,既往有高血压病史。入院后查体未见明显阳性体征。肿瘤标记物:CA 19-968.7 U/ml,甲胎蛋白726.42 ng/ml,癌胚抗原31.08 ng/ml。全腹部增强CT(图1)及上腹部增强磁共振均提示肝左叶类圆形占位,大小约6.9 cm×7.7 cm,动脉期不均匀强化,静脉期持续强化,考虑肝癌,同时提示胃小弯侧胃壁局部增厚,增强期呈轻度强化,考虑胃癌。胃镜示胃体小弯侧巨大深凹溃疡,胃壁僵硬,上覆污秽苔,予活检,病理提示胃癌。经多学科会诊(multi-disciplinary treatment,MDT)讨论,诊断考虑原发性肝癌合并胃癌,行腹腔镜下左肝外叶切除术联合全胃切除术。术后肝脏病理示肝细胞肝癌,胃病理示中低分化腺癌(PT4aN3aM0),见图2、3。术后1个月左右开始行辅助化疗,经过6个周期SOX方案化疗,肿瘤标记物CA19-9、甲胎蛋白、癌胚抗原均恢复正常。术后随访1年,患者恢复良好,复查增强CT未见明显肿瘤复发及转移灶。