依诺肝素预防儿童心脏手术后导管相关性血栓形成:一项间断时间序列分析

Prophylactic enoxaparin against catheter-associated thrombosis in postoperative cardiac children: An interrupted time series analysis

目的药物预防儿童导管相关血栓形成的有效性尚不清楚。本研究评估了心脏术后儿童预防性依诺肝素方案的依从性和结果。设计该方案作为一项质量改进措施实施,采用间断时间序列方法进行分析。2014年11月至2018年12月间收集的数据分为方案实施前期(period 1),方案实施期间(period 2)和方案修订期(period 3)数据。场所12张床的学术型儿童心脏加强监护病房。对象先天性心脏病术后转入且年龄≤1岁的儿童,其在原位留置中心静脉导管≥1 d。干预措施2016年前预防性使用依诺肝素由医生偏好决定。2016年1月起实施依诺肝素方案,抗Ⅹa目标范围为0.25~0.49 IU/mL。2017年2月修订方案中将1岁以下婴儿的起始剂量增加25%。测量方法与主要结果本研究分析了636例患儿的780次住院治疗情况。第1、2、3期预防性应用依诺肝素的导管日百分比分别为33%(23%,47%)、42%(30%,51%)和38%(35%,52%)。用依诺肝素的导管日百分比在1~2期立即增加了90%(95%CI 17%~210%),2~3期持续增加了2%(95%CI 0.3%~4.0%)。第1、2、3期中位每1000导管日血栓率分别为5.8(0,9.3),3.8(0,12)和0(0,5.3)。血栓形成率在1~2期立即下降67%(95%CI 12%~87%),1~3期持续下降了11%(95%CI 2%~18%)。结论使用依诺肝素的导管日百分比增加和血栓形成率降低之间的时间相关性表明预防性使用依诺肝素有效。