膝关节囊后间隙阻滞与周围神经阻滞联合超声引导下收肌管阻滞在膝关节置换术后镇痛效果分析

目的 比较膝关节囊后间隙阻滞与周围神经阻滞联合超声引导下收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)在膝关节置换术后镇痛中的作用。方法 选取2021年5月至2022年12月四川大学华西临床医学院106例膝关节置换患者,按照随机数表法分为试验组和对照组,每组各53例。对照组麻醉诱导前行周围神经阻滞联合超声引导下ACB,试验组麻醉诱导前行膝关节囊后间隙阻滞联合超声引导下ACB,两组术中均行喉罩全身麻醉,术后均行自控静脉镇痛。比较两组术后疼痛程度[静息时视觉模拟评分、功能锻炼时视觉模拟评分]、肌力分级(徒手肌力检查评分)、膝关节活动度、血清应激因子[皮质醇、促肾上腺皮质激素]、炎性-疼痛因子[白介素-6、前列腺素E2、S100钙结合蛋白A8/A9复合物]、阿片类药物用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率、不良事件发生率。结果 术后3h、12h、24h、48h,试验组静息时视觉模拟评分、功能锻炼时视觉模拟评分分值均低于对照组(P<0.05);试验组术后24h徒手肌力检查评分、ROM均高于对照组(P<0.05);术后3h、24h、48h,两组血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均高于术前,但试验组均低于对照组(P<0.05);术后3h、24h、48h,两组血清白介素-6、前列腺素E2、S100钙结合蛋白A8/A9复合物水平均高于术前,但试验组均低于对照组(P<0.05);试验组阿片类药物用量、镇痛泵按压次数均低于对照组(P<0.05)。结论 膝关节置换麻醉诱导前采用膝关节囊后间隙阻滞联合超声引导下ACB,可提供较周围神经阻滞联合超声引导下ACB更佳的术后镇痛效果,可减轻术后应激反应,下调炎性-疼痛因子水平,同时能改善术后短期内股四头肌肌力及膝关节活动度。