如何做好根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)

胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,5年生存率不足10%,根治性手术是目前唯一可能的治愈手段^([1])。传统术式后腹膜切缘阳性率为20%~30%^([2]),术后早期出现局部复发可能与后腹膜切缘阳性有关^([3])。美国华盛顿大学Strasberg教授在2003年首次提出根治性顺行模块化胰脾切除术(Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy,RAMPS),此术式强调顺行性手术策略、模块化切除理念以及标准淋巴结清扫范围,具体包括(1)自右向左游离胰腺,较早离断胰腺和脾动静脉,控制肿瘤血供,减少术中肿瘤播散可能,更符合“无瘤原则”;(2)以左肾静脉为后腹膜清扫的解剖标志,切除平面位于Gerota筋膜后方、肾前脂肪囊之后;(3)除标准范围内第10、11、18组淋巴结外,还需清扫第7、8、9组淋巴结、腹腔干周围神经结缔组织及肠系膜上动脉前方和左侧的淋巴结清扫^([4])。