革兰氏染色和抗生素干预在精液来源所致胚胎污染中的作用及助孕结局分析

目的使用革兰氏染色和抗生素干预处理精液来源所致的胚胎污染,探讨其在预防胚胎污染中的作用和助孕结局。方法选取2018年8月—2019年6月在中山大学附属第三医院生殖中心接受辅助生殖治疗的夫妇共269例为研究对象,助孕方式均为体外受精(IVF),受精后3 h将受精后剩余精液使用革兰氏染色并计数细菌密度,若发现有细菌,则添加抗生素处理。记录当精液涂片发现细菌密度时需要添加抗生素处理的阈值,并将观察到精液中有细菌的患者分为添加抗生素组(16例)和未添加抗生素组(68例),统计分析两组间的一般临床资料、临床指标及围生期结局。结果选取了269例患者,共检测了260例患者,其中有176例未见精液中有细菌,占67.69%,有84例在精液中发现不同密度的细菌,占32.31%,其中(0~2)/HP有59例,占22.69%,(3~5)/HP有20例,占7.69%,(6~10)/HP有5例,占1.92%。对存在不同密度细菌精液的患者选择性添加抗生素处理,发现5/HP密度以下细菌的患者可以不做处理,提示5/HP是培养液抑菌的最大阈值。添加抗生素组女方平均年龄[(37.56±6.96)岁]显著高于未添加抗生素组[(32.96±6.04)岁],差异有统计学意义(t=-2.667,P<0.05)。两组间平均获卵数、正常受精率、处理前前向运动精子总数、累计临床妊娠率、流产率、活产率、平均胎龄及平均出生体质量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论使用革兰氏染色可以提前观察并有效预防精液来源的胚胎污染,细菌密度为5/HP可能是使用抗生素干预的阈值。添加抗生素能有效抑制细菌生长,挽救潜在污染的胚胎,但是不能为了避免潜在的污染扩大抗生素的使用范围,仔细分析污染的原因,做好应对措施,才能真正避免污染的发生。