1例急性外源性脂质性肺炎并发支气管胸膜瘘的治疗

目的 总结急性外源性脂质性肺炎(ELP)并发支气管胸膜瘘的有效治疗方法。方法 对1例急性ELP并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程作回顾性分析。结果 患者因误吸煤油20 mL并伴咳嗽咳痰3 h就诊于外院,考虑为急性ELP,给予床旁肺泡灌洗、氧气吸入、抗感染(阿莫西林克拉维酸钾)、抗炎(甲基强的松龙)等综合治疗。患者病程第3天出现高热,病程第7天出现肺脓肿,病程第11天转入我院。入院后予以头孢曲松钠抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、可待因桔梗片止咳、维持电解质及酸碱平衡等综合治疗,病程第12~14天连续复查血常规提示白细胞及中性粒细胞持续升高,体温波动于37.2~38℃,调整抗菌药物为哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素、氟康唑覆盖可能的致病菌。复查G试验及GM试验阴性后停用氟康唑。病程第24天,患者左肺持续漏气,行胸部CT检查后考虑支气管胸膜瘘所致,继续保守治疗14 d后患者左肺漏气症状未见明显改善,遂加用持续胸膜腔负压吸引治疗5 d,左肺漏气停止,继续观察治疗后出院。结论 急性ELP临床罕见,应尽早行肺泡灌洗清除脂质,预防性应用抗菌药物可减少并发症的发生。急性ELP可并发支气管胸膜瘘,持续胸膜腔负压吸引对于急性ELP所致的支气管胸膜瘘治疗有效。