血液净化治疗在高血脂性重症胰腺炎中的应用

Application of hemopurification for hyperlipidemic severe pancreatitis

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的急腹症之一,也是引起腹腔感染的第四大原因[1]。AP常见的病因有胆结石、过量饮酒、高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia,HTG)和ERCP治疗,但近些年HTG病因上升到第2位[2]。对于继发于HTG的AP的确切发病机制尚不清楚,可能与游离脂肪酸、氧化应激、Ca^(2+)超载、微循环障碍和遗传等有关[3,4]。系统性炎症反应综合征(systemic inflammation reaction syndrome,SIRS)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的早期特征,SIRS病情的持续进展可导致多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),最终引发严重的腹腔感染、败血症以及休克,导致较高的病死率,这可能与具有促炎和抗炎成分的细胞因子失衡有关[5]。继发于HTG的AP似乎较其他原因导致的AP更严重[6]。迄今为止,已有多种高血脂性重症胰腺炎(hyperlipidemic severe acute pancreatitis,HL-SAP)的降脂治疗方法,比如胰岛素、肝素和降血脂药物等保守疗法,但降脂速度缓慢[7]。血液净化可在短时间内降低甘油三酯(triglycerides,TG)水平,解除病因,有效缓解病情进展。然而,对于血液净化治疗的远期获益存在争议[8]。本文重点关注不同模式及组合的血液净化治疗在HL-SAP中的应用,希望能为个体化血液净化治疗提供帮助。