瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴结局的影响

目的 系统评价瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴结局的影响,以期为临床上瘢痕子宫再次妊娠产妇选择分娩方式提供循证医学依据。方法 计算机检索2000年1月—2021年4月PudMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库,纳入国内外发表的有关瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及母婴结局的临床对照研究相关文献,采用Review Manager 5.1.1软件进行统计分析。结果 最终纳入20项随机对照试验,其中8项研究为瘢痕子宫再次妊娠阴道试产与瘢痕子宫再次妊娠剖宫产母婴结局比较的研究,12项为瘢痕子宫再次妊娠阴道试产与非瘢痕子宫再次妊娠阴道试产母婴结局比较的研究。系统评价结果显示:瘢痕子宫再次妊娠阴道试产与瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产时出血量(SMD=0.46,95%CI:-5.53~-3.66,P<0.05)、产后出血发生率(RD=-0.11,95%CI:-0.16~-0.06,P<0.05)、产褥感染发生率(RD=-0.09,95%CI:-0.15~-0.02,P<0.05)比较差异均有统计学意义,新生儿窒息发生率(RD=0.00,95%CI:-0.06~0.06,P>0.05)、新生儿体质量(SMD=-0.15,95%CI:-0.33~0.04,P>0.05)比较差异均无统计学意义。瘢痕子宫再次妊娠阴道试产与非瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的阴道试产成功率(95%CI:-0.06~0.00,P>0.05)、尿潴留发生率(95%CI:-0.03~0.04,P>0.05)、总产程时间(95%CI:-0.18~0.44,P>0.05)比较差异均无统计学意义。结论 与瘢痕子宫再次妊娠剖宫产相比,瘢痕子宫再次妊娠阴道试产可明显减少产时出血量,降低产后出血发生率及产褥感染风险,且不增加新生儿窒息等风险,母婴结局良好。