腹横肌平面阻滞时机对全麻下腹腔镜疝囊高位结扎术患儿镇痛效果和安全性的影响

目的探讨腹横肌平面(TAP)阻滞时机对全麻下腹腔镜疝囊高位结扎术患儿镇痛效果和安全性的影响。方法选取2019年7月—2020年7月在绍兴市中心医院就诊的全麻下腹腔镜疝囊高位结扎术患儿64例为研究对象,按照随机分组法将其分为观察组和对照组,每组各32例。对照组患儿在手术后进行TAP阻滞,观察组患儿在手术前进行TAP阻滞。统计两组患儿手术时间和术中出血量,记录芬太尼、麻醉后恢复室(PACU)吗啡及24 h吗啡使用剂量,比较两组患儿术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h及48 h静息、运动时的疼痛程度,比较两组患儿并发症发生率和镇静评分。结果两组患儿手术时间[(22.35±4.02)min vs.(24.28±4.16)min]、术中出血量[(1.92±0.71)ml vs.(2.15±0.26)ml]及PACU停留时间[(61.79±15.92)min vs.(65.81±13.03)min]比较,差异均无统计学意义(t=1.886、1.721及1.106,均P>0.05)。观察组患儿芬太尼用量[(21.29±4.13)μg vs.(24.35±4.02)μg]、PACU期间吗啡使用剂量[(1.92±0.71)mg vs.(2.35±0.26)mg]及术后24 h吗啡使用剂量[(22.84±5.13)mg vs.(34.28±7.22)mg]均低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.102、3.422及7.307,均P<0.05)。术后2~48 h,两组患儿静息或运动VAS评分呈先上升后下降趋势,与术后2 h比较,两组患儿术后4 h静息或运动VAS评分上升,术后8 h、12 h、24 h及48 h静息或运动VAS评分均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后2 h、4 h静息和运动时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患儿术后8 h、12 h、24 h、48 h静息和运动时VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后2 h、4 h、12 h及24 h的Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿不良反应发生率(3.13%)低于对照组(18.75%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.010,P<0.05)。结论TAP阻滞时机对全麻下腹腔镜疝囊高位结扎术患儿镇痛效果影响不同,术前进行TAP阻滞较术后效果更好,可减少术中麻醉药用量,降低并发症发生率,镇痛效果确切,安全性较好。