病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症

Debridement combined with application of sensitive antibiotics for treatment of sepsis complicated by early surgical site infections after lumbar spine surgeries

目的:观察病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症的临床疗效及安全性。方法:2015年1月至2021年12月,采用病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症患者13例,男9例、女4例。年龄31~58岁,中位数48岁。所有患者均接受过后路腰椎椎管减压椎间融合器植骨融合术,其中腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症7例、单纯腰椎滑脱症6例。原手术节段为单节段4例,其中L_(4~5)3例,L5S11例;2节段6例,其中L_(3~4)、L_(4~5)4例,L_(4~5)、L5S12例;3节段3例,其中L_(2~3)、L_(3~4)、L_(4~5)2例,L_(3~4)、L_(4~5)、L5S11例。感染累及肌层8例,累及椎体、椎间隙5例。感染并发脓毒症时间,原手术后1~7 d 3例、8~10 d 5例、11~14 d 5例。13例患者中有10例切口愈合不良,且局部有渗出物。体温38.9~40.3℃,中位数39.5℃。血培养和穿刺液培养结果显示,表皮葡萄球菌3例、金黄色葡萄球菌5例、肺炎克雷伯菌1例、大肠杆菌1例、阴沟肠杆菌3例。记录病灶清除术前后白细胞、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原的检测值,采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)评价腰椎功能,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评价腰部、腿部疼痛情况,采用改良MacNab标准评价综合疗效。随访观察并发症发生和内固定物固定等情况。结果:本组13例患者均采用1次清创手术,均于炎症控制后1周出院。所有患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数14个月。病灶清除术前、术后3 d、术后7 d、术后14 d的白细胞计数分别为(15.47±7.78)10^(9)个·L^(-1)、(12.87±0.14)10^(9)个·L^(-1)、(10.28±2.44)10^(9)个·L^(-1)、(7.65±0.03)10^(9)个·L^(-1),C-反应蛋白检测值分别为(105.94±22.57)mg·L^(-1)、(90.50±17.39)mg·L^(-1)、(59.99±5.94)mg·L^(-1)、(27.31±2.30)mg·L^(-1),红细胞沉降率检测值分别为(63±20)mm·h^(-1)、(62±16)mm·h^(-1)、(52±14)mm·h^(-1)、(41±11)mm·h^(-1),降钙素原检测值分别为(1.64±1.25)ng·mL^(-1)、(1.26±0.84)ng·mL^(-1)、(0.80±0.52)ng·mL^(-1)、(0.55±0.57)ng·mL^(-1)。病灶清除术前、术后3个月、术后6个月和末次随访时的腰部疼痛VAS评分分别为(6.15±1.34)分、(0.54±0.78)分、(0.15±0.38)分和(0.15±0.38)分,腿部疼痛VAS评分分别为(3.08±0.63)分、(0.31±0.63)分、(0.23±0.44)分和(0.08±0.28)分,ODI指数分别为(72.31±10.09)%、(23.54±5.78)%、(16.92±3.23)%和(13.53±3.28)%。末次随访时评价综合疗效,优11例、良2例。至末次随访时,所有患者均未出现感染复发、内固定物松动等并发症。结论:病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症,可以有效控制感染、减轻腰腿部疼痛、恢复腰椎功能,且安全性较高,同时无需取出内固定物。