抗谷氨酸脱羧酶抗体相关脑炎合并脑梗死1例报道并文献复习

Anti-glutamate decarboxylase antibody-associated encephalitis combined with cerebral infarction:one case report and literature review

患者女,73岁,因"意识障碍19 d"于2022年2月19日由外院转入湖南师范大学附属第一医院神经内科。患者家属代诉19 d前即2022年2月1日无明显诱因出现意识障碍,表现为嗜睡、言语减少,无明显头晕头痛、口角歪斜、言语不清、肢体活动障碍等不适,遂至当地医院急诊就诊,检查结果示血酮4.4 mmol/L(↑),静脉血糖47.13 mmol/L(↑);当日MRI扩散加权成像(DWI)未见新发脑梗死灶。当地医院收治入院后予以胰岛素降糖、补液等治疗,患者意识障碍无明显改善,左侧肢体活动较右侧少,于2月6日复查MRI DWI序列,结果示右侧颞顶枕叶多发斑片状弥散受限,考虑急性期脑梗死灶。2月10日患者意识障碍逐渐加重至昏睡,伴有发热,当时具体体温不详,当地医院诊断为:(1)急性脑梗死;(2)糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷;(3)脓毒血症,感染性休克。治疗上先后予以"美罗培南(美平)、头孢哌酮舒巴坦抗感染、抗血小板聚集、降血脂稳定斑块"及对症支持治疗。患者意识障碍无明显好转,为求进一步诊治入住本院。既往有"1型糖尿病"病史10余年,未规范使用降糖药物,家属代诉血糖控制欠佳;有"甲亢"病史,家属代诉已治愈。