神经危重症病人拔管失败的影响因素及护理人员对拔管失败预测准确性分析

Influencing factors of the extubation failure in neurocritical ill patients and analysis of the accuracy of nursing staff's prediction of extubation failure

目的:探讨谵妄、重症监护病房(ICU)获得性肌肉麻痹和心脏功能对神经外科ICU病人有创机械通气计划性拔管结果的影响,以及护理人员对拔管失败预测的准确性。方法:选取2018年3月—2019年12月武汉市某三级甲等医院神经外科重症监护病房225例有创机械通气计划性拔管病人,拔管当日,护理人员从四肢肌力、谵妄程度、心脏功能、咳嗽强度、分泌物量等方面对入选病人进行评估,预测拔管失败风险,并对预测结果进行前瞻性评估。结果:计划拔管的225例病人中,31例(14%)病人拔管失败。多因素分析结果显示,拔管前持续机械通气时间>7 d、无效咳嗽和左室射血分数(LVEF)≤30%是拔管失败相关的3个独立因素。护理人员对拔管失败的预测特异性高,但敏感性较低。结论:无效咳嗽、持续机械通气时间>7 d以及LVEF≤30%是拔管失败的预测指标,护理人员应加强学习,提高拔管失败预测准确性。