各类麻醉前评估相关纸质医疗文书对于改善无痛消化道内镜麻醉工作医疗信息流通情况的临床效果

[目的]探索各类麻醉前评估相关纸质医疗文书的使用,对于改善无痛消化道内镜麻醉工作医疗信息流通情况的临床效果.[方法]通过江苏省苏北人民医院患者信息管理系统以及存档的门诊病历材料,选取2020年09月至2021年01月来院麻醉门诊申请无痛消化道内镜诊疗的患者作为研究对象,统计各类评估医疗文书的使用情况以及这些医疗文书对患者及家属、内镜医生、内镜护士的帮助程度,以及患者及家属、内镜医生、内镜护士和麻醉医生认为该医疗文书的必要程度;评估统计《麻醉前评估情况告知书》的书写字符数及书写时间;评估麻醉医生认为各类评估医疗文书的便捷程度.[结果]在纳入研究的5个月时间内,共有工作日104天,共接收无痛消化道内镜诊疗申请12,101例,麻醉门诊工作时间共计832,h,平均每位患者的麻醉前评估时间为4.13,min.《告知书》书写字符数为60(25,90)汉字,平均使用时间为1.00(0.42,1.50)min.在医疗文书被患者及家属、内镜医生、内镜护士阅读之后,这些医疗文书对读者的帮助程度皆为10.00(10.00,10.00),3类人群相互之间组间无显著统计学差异(P>0.05).患者及家属、内镜医生、内镜护士和麻醉医生认为这些医疗文书的必要程度皆为10.00(10.00,10.00),患者及家属人员认为这些医疗文书的必要程度显著高于其他3类人员(P<0.05);内镜护士认为这些医疗文书的必要程度显著高于内镜医生和麻醉医生(P<0.05);内镜医生和麻醉医生2类人群认为这些医疗文书的必要程度相互比较无显著统计学差异(P>0.05).麻醉评估医生给出2019条诊疗意见,不被患者接受的为3例,占总数的0.15%.麻醉医生认为4类医疗文书的便捷程度皆别为10.00(10.00,10.00).[结论]各类麻醉前评估相关纸质医疗文书的使用既快捷又高效地显著提升了患者病历信息流通情况,增加了各个相关科室对于患者病情的了解,提高了医疗服务质量.