47例儿童肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结结核的临床特点分析

目的总结儿童肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结结核的临床特点。方法回顾性分析47例肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结结核儿童的病历资料,分析其一般临床特征以及实验室检查、影像学检查、支气管镜检查特征。结果47例患儿中,男30例、女17例,年龄4个月~13岁;居住地:城市17例,农村或乡镇30例;结核类型:单纯肺结核20例,其中粟粒性肺结核2例,肺结核合并结核性胸膜炎15例,单纯结核性胸膜炎6例,淋巴结结核6例;有卡介苗接种史46例,有结核接触史17例;临床表现:发热47例,咳嗽41例,胸痛/胸闷18例,盗汗10例,消瘦8例,呼吸困难4例,乏力2例,浅表淋巴结肿大6例。接受PPD试验32例,阳性22例;接受γ-干扰素释放试验35例,阳性30例;痰/胃液、气道分泌物、淋巴结细针穿刺物抗酸杆菌涂片阳性7例,其中4例同时行病理活检发现结核性肉芽肿及干酪性坏死,支气管肺泡灌洗液高通量测序技术发现结核杆菌序列3例。胸部影像学表现为肺实变或斑片状阴影23例、树芽征10例、球形病灶1例、空洞1例、腋窝淋巴结肿大/钙化2例;21例单纯或合并结核性胸膜炎患儿均为单侧胸腔积液表现;6例淋巴结结核患儿均予彩色多普勒超声检查,发现淋巴结钙化4例、液化坏死2例。7例胸部影像学表现为大叶性肺炎/肺不张、球形病灶患儿行支气管镜检查,镜下主要表现为支气管黏膜糜烂、病变部位痰液壅塞或干酪样物附着并堵塞管腔。结论儿童结核病临床表现不典型,以发热、咳嗽为主;肺结核影像学表现以肺部实变及斑片状阴影多见,支气管镜检查可提高其确诊率;结核性胸膜炎表现为单侧胸腔积液,若单核细胞占比>90%,结核性胸膜炎可能性较大;淋巴结钙化在淋巴结结核中较为常见。