免疫检查点抑制剂相关心肌炎

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)引起的免疫相关不良事件(immunerelated adverse events,irAEs)可以累及身体任何器官,其导致的心肌炎是一种罕见且致命的并发症^([1])。据报道,ICIs相关心肌炎的发病率为0.04%~1.14%,是一种不常见的不良事件^([2]),但其死亡率可高达25%~50%。RUBIOINFANTE^([3])的一项meta分析显示在4751例患者中,1.3%出现心脏irAEs,其中以心肌炎最常见(50.8%);一项回顾性分析中显示964例使用ICIs的患者中心肌炎发病率为1.14%^([4]);SALEM等^([5])在世界卫生组织的全球个体病例安全报告数据库VigiBase中描述了2008—2018年报道的122例病例,该研究显示单独使用程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)/程序性死亡受体-配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)单抗或细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein-4,CTLA-4)单抗所致心肌炎发病率分别为0.41%及0.07%,而二者联合使用时发病率为1.33%。一项回顾性研究表明,不同类型不良事件死亡率中心肌炎的死亡风险最高,131例患者中有52例(39.7%)死亡^([6])。另一项研究显示,ICIs相关心肌炎的发病时间较早,62%的患者可发生于ICIs治疗的第一个或第二个周期之后,中位发病时间为30d^([7])。其他心脏不良事件也有报道,包括心包疾病、心肌梗死和血管炎等^([2])。