"筋骨并重",关注锁骨远端骨韧带复合体整体诊断和治疗

Focusing on the distal clavicle–bone ligamentous complex:the injury patterns and the relevant treatment strategy

目前大多数锁骨远端骨折分型基础是喙锁韧带完整性和骨折断端和喙锁韧带锁骨止点之间的关系。分型强调喙锁韧带完整性对锁骨远端骨折稳定起着重要的作用,是决定选择保守和手术治疗关键性因素。现有的锁骨远端骨折分型没有从锁骨远端骨韧带复合结构出发来综合考虑骨和/或韧带损伤复杂性,未能客观全面反映锁骨远端骨-韧带复合结构损伤程度,特别是对喙锁韧带损伤类型过于简单化。临床实用性和指导性较差:(1)在稳定性评判上缺乏客观评判标准,关注垂直方向的不稳定,疏忽水平方向的移位;(2)判断锁骨远端骨折移位的标准不一;(3)关注锥状韧带的损伤,忽视了斜方韧带对锁骨远端骨韧带复合体稳定性同样起着不可忽视的作用;(4)低估了喙锁韧带止点撕脱性骨折的复杂性;(5)关注锁骨外侧端骨折块长度,忽视其是否和喙锁韧带相连;(6)和影像学检查方法进步脱节。锁骨远端骨折分型的影像学基础是普通平片,但是普通平片无法显示喙锁韧带,无法判断喙锁韧带损伤的程度,也无法观察位于锁骨下表面的斜方嵴和锥状结节的完整性。锁骨远端骨折分型定义的明确,实践中主观性强是现有大多数锁骨远端骨折分型的弊病。锁骨远端骨折应实践"筋骨并重"的整体治疗理念。锁骨远端骨折分型应通过综合应用针对性影像学检查方法,全面反映骨韧带复合体损伤的类型。手术治疗目的是恢复骨性结构完整性和喙锁韧带结构连续性。在切开复位内固定锁骨远端骨折同时,重建喙锁韧带有助于改善不稳定性锁骨远端骨折治疗疗效和并发症发生率。