病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果

目的:探究病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果。方法:本研究选取了严重危害人民群众健康的急危重症、肿瘤以及常见的重点疾病作为研究对象,(1)从工作量、医疗质量、资源消耗和诊疗效率等维度对病种绩效进行监测,探讨此项制度对医院病种诊疗效率效益方面的影响;(2)进一步选取部分重点病种,研究其病种绩效的影响因素;(3)探索建立单病种患者满意度测评体系。结果:(1)统计分析13家公立医院在2020年和2021年的住院总费用、药费、耗材费、住院天数和术前等待时间等5个病种绩效指标的数据,宫颈恶性肿瘤手术的数据结果显示,次均费用和次均药费显著下降、平均住院日、平均术前等待时间均显著减少。急性心梗行支架术数据结果显示,次均费用、次均耗材费明显下降。急性胰腺炎的数据结果显示,次均费用和次均耗材费、平均住院日显著减少。经皮冠状动脉介入治疗的数据结果为次均费用有所降低。椎间盘手术显示次均费用、平均住院日显著下降。(2)采用多重线性回归统计分析了2020年相同病种在两家不同医院之间的诊疗质量、医疗费用的差异性及其影响因素。对于剖宫产,体质量指数、急诊、门诊与住院总费用之间呈正相关;使用椎管内麻醉––硬膜外腔阻滞与医嘱离院可显著降低住院天数。对于脑梗死,实施美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分与住院天数呈正相关;急诊、门诊、非医嘱离院与住院天数呈负相关;(3)8类单病种患者满意度问卷的有良好的信度和效度,并通过巴特利球形检验。结论:(1)通过实行病种绩效测评,有多个病种取得了积极的成果,包括合理控制医疗费用增长、提升诊疗效率等;(2)急诊因素是各病种绩效共同的影响因素,不同病种绩效影响因素存在差异,在实际诊疗过程中需进行差异化关注;(3)单病种患者满意度评价体系的调查方法是科学合理的,有良好的信度和效度。本项目创新之处是对国家新颁布的51单病种进行绩效研究;研究不同因素对病种绩效的影响因素和差异性;探索建立8类病种的患者满意度评价体系。