床旁超声联合小剂量容量负荷试验评估脓毒性休克患者容量反应性的临床研究

目的:探讨床旁超声联合小剂量容量负荷试验评估脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。方法:将2021年7月-2022年12月ICU收治的138例脓毒性休克患者纳入研究,根据常规剂量容量负荷试验后CO的增加量(ΔCO_(500))进行容量反应性评定分组,ΔCO_(500)≥15%为容量有反应组(n=64),否则为容量无反应组(n=74)。分析比较两组患者T_(0)、T_(100)及T_(500)的HR、MAP、CVP、CO、SV、IVC-RVI、ΔVTI和B线计数等指标,用ROC曲线分析小剂量容量负荷后的ΔVTI及IVC-RVI评估脓毒性休克患者容量反应性的价值。结果:与T_(0)比较,两组患者T_(100)和T_(500)的CVP、CO和SV均明显升高,且容量反应组升高优于容量无反应组(P<0.05);与T_(0)相比较,容量反应组T_(100)的B线增加不明显(P>0.05),T_(500)的B线则明显增多(P<0.05),而容量无反应组T_(100)和T_(500)的B线计数均明显增多(P<0.05);容量反应组各差值相关性研究发现:ΔCO_(100)与ΔCO_(500)呈正相关(r=0.706,P<0.01);ΔVTI_(100)与ΔVTI_(500)呈正相关(r=0.669,P<0.01);IVC-RVI_(100)与VC-RVI_(500)呈正相关(r=0.684,P<0.01);以ΔCO_(500)≥15%作为容量反应性阳性的标准,IVC-RVI_(100)≥16.7%预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.905(95%CI:0.807-0.990,P=0.000),敏感性为90.5%,特异度为89.1%;而ΔVTI_(100)≥12.7%时预测脓毒性休克患者容量反应性的ROC曲线下面积为0.892(95%CI:0.795-0.989,P=0.000),敏感性为87.8%,特异度为86.4%。结论:床旁超声联合小剂量容量负荷试验能准确、安全、有效地评估脓毒性休克患者的容量反应性,而IVC-RVI_(100)和ΔVTI_(100)是预测脓毒性休克患者容量反应性的良好指标。