腰椎术后迟发性椎管内硬膜外血肿的处置(附7例病例分析)

目的回顾性分析腰椎后路减压术后有症状的迟发性椎管内硬膜外血肿(delayed postoperative spinal epidural hematoma,DPSEH)的形成原因和临床处置。方法2010年12月~2020年12月在本院行腰椎后路减压术的9097例患者中,有7例于术后超过72 h出现有症状的DPSEH(0.08%),男5例,女2例,年龄46~73(57.9±11.8)岁。7例患者于手术3~11 d出现不同程度的神经损害症状,神经功能分级4例C级、3例D级,并经MRI检查确诊有SEH形成。结果7例患者中,6例于术后4~19 d在全身麻醉下进行了腰椎后路探查术,术中清除血肿、仔细止血和神经根减压,术后辅以营养神经、高压氧等治疗。非手术治疗1例,患者经严格卧床休息、药物等保守治疗,症状好转,未行腰椎后路探查术。7例患者随访8~72个月、平均27.3个月,末次随访时6例神经功能恢复至D级,1例恢复至E级。结论术中止血不彻底可能是导致迟发性有症状SEH的主要原因;术后引流管拔除时间、术后便秘、早期下地活动、不恰当的使用抗凝药物等因素也可能与DPSEH的形成有关。早期诊断和手术探查可以减轻神经功能的损害症状。