起搏器自动夺获功能误诊为心房电极脱位1例

患者男性,76岁,因“腰痛1周入院”。患者有雅培-圣犹达双腔起搏器(具体不详)植入史。患者入院行术前常规心电图检查可见单脉冲信号及双脉冲信号不规则出现,且第1个信号后均可见到形态一致的宽大畸形的QRS波,又已知患者安装的为双腔起搏器,同时没有见到明确的心房波,所以最初认为第1个信号为心房脉冲信号,其后出现了宽大畸形的QRS波,考虑为心房电极脱落至心室继而起搏心室所致,间歇性出现的双脉冲时限约110ms,考虑为“心室安全备用”功能运作,有时QRS波正好在交叉感知窗外被感知,所以没有触发,初步诊断为“人工起搏器心律(DDDR),考虑可能为心房电极移位起搏心室,触发VSS所致(图1)”。