超声诊断下腔静脉肝下段缺如并双下肢浅静脉曲张及左髂外静脉血栓1例

Ultrasound diagnosis of the absence of inferior vena cava below the hepatic segment with superficial varicose veins in both lower limbs and thrombus in left external iliac vein and common femoral vein:a case report

患者男,40岁,以"双下肢静脉曲张30余年"为主诉入院。30余年前发现双下肢浅静脉迂曲、扩张,久站后出现双下肢疼痛,休息后可缓解,无头痛、头晕、心悸、胸闷,无肢体活动受限。既往无高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病史,无手术及外伤史,吸烟20余年,饮酒15余年。查体发现:双下肢大隐静脉走行区见静脉迂曲、扩张,呈蚯蚓状、团块状,质硬,皮温稍高,以右下肢为重;足背动脉搏动可,四肢关节活动可,皮肤软组织略水肿,未见皮肤色素沉着。患者入院行相关检查。实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、D-二聚体均未见明显异常。血管超声提示:①下腔静脉肝段纤细、肝段以下缺如并侧支循环形成(图1);②左侧髂外静脉血栓形成(图2);③双侧腰升静脉内径增宽(考虑侧支代偿,双侧髂外静脉血流分别逆向注入双侧髂内静脉,经腰升静脉向心回流)(图3);④双侧大隐静脉曲张;⑤双侧小腿穿静脉功能不全;⑥双侧小腿肌间静脉增宽。为进一步明确诊断,患者行CT静脉造影,造影剂使用碘佛醇注射液(艾苏显,江苏恒瑞医药公司,100 ml:74.1 g),结果提示:下腔静脉肝下段未见显示,肝左、肝中、肝右静脉未见明显狭窄,肝内静脉间无交通支形成,血流通畅,门静脉主干稍增宽,食管胃底静脉曲张,侧支循环形成(图4)。行双下肢静脉+双髂静脉+上、下腔静脉+肝静脉造影,术中发现:双侧大隐静脉、小腿肌间静脉增宽,浅静脉迂曲扩张,双侧股深静脉、股浅静脉、腘静脉血流通畅;双侧髂静脉经腰升静脉回流至上腔静脉,上腔静脉未见明显异常;肝静脉显影可,肝内静脉无交通支形成,下腔静脉肝下段未见显影(图5,6)。由于该病例较罕见,为加强超声医生对该病的认识,将进行报道。已经患者知情同意,并经河南省人民医院医学伦理委员会批准[(2019)伦审第(34)号]。