植物雌激素对绝经前期及绝经后期妇女子宫内膜厚度影响的Meta分析

目的 旨在评价植物雌激素对绝经前期及绝经后期妇女子宫内膜厚度的影响。方法 在Embase、PubMed、Web of Science、CNKI、WangFang、VIP数据库中搜索了自建库至2021年3月的随机对照试验(RCTs),确定并审查了纳入文献的资格,对纳入文献进行资料提取及质量评价,并使用RevMan5.3.5进行统计分析。结果 对43项随机对照试验进行了Meta分析,总共包括了6 271名受试者,结果显示,与安慰剂相比,子宫内膜厚度的变化无统计学意义(P=0.78)。与HT相比,植物雌激素更有利于降低子宫内膜厚度(P=0.02)。亚组分析显示:植物雌激素中,莉芙敏降低子宫内膜厚度功效最强(P=0.01),其次是异黄酮(P=0.03);对中国人群及美国人群使用植物雌激素更有利于降低子宫内膜厚度(中国组:P=0.01;美国组:P=0.009);实验设计的不同可能会不同。平行RCT更倾向于得出子宫内膜厚度减少的结论[WMD=-0.07,95%CI(-0.13~-0.00),P=0.04],同时,小规模(≤100人)的实验更倾向于得出子宫内膜厚度减少的结论[WMD=-0.21,95%CI(-0.39~-0.04),P=0.02];≤6个月的短期使用植物雌激素更有利于降低子宫内膜厚度[WMD=-0.23,95%CI(-0.39~-0.08),P=0.003];60~120 mg/d的剂量更有利于降低子宫内膜厚度[WMD=-0.21,95%CI(-0.40~-0.02),P=0.03]。敏感性分析结果显示,中国组、平行RCT、≤100人、<6个月组、60~120 mg/d组结果均不稳定,但均未显示出对子宫内膜厚度的不良影响。结论 目前的证据不支持补充植物雌激素会导致子宫内膜增厚,甚至植物雌激素在类型、作用人群发生变化时还可能导致子宫内膜厚度下降。但由于纳入文章存在较高异质性,所以,有必要进一步的全方位试验或进行高质量的RCT研究。