脓毒症相关性脑病的中医药治疗作用机制研究进展

脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)是一种急性和弥漫性的脑功能障碍,为常见的危急重症。其以意识改变、行为异常为主要特征,表现为谵妄、焦虑、抑郁、睡眠障碍、昏迷、癫痫发作或局灶性神经系统体征[1]。SAE病理生理机制尚不明确,目前认为该病由多种因素参与且相互影响,主要涉及神经炎症、神经细胞功能和信号传导的改变、血脑脊液屏障(BBB)功能受损、脑灌注和代谢的改变、氧化应激等[2]。SAE诊断尚缺乏统一标准,主要依靠各种评分量表进行意识形态评估[包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、躁动-镇静量表、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等]、生物学标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、钙结合蛋白B(S100B)、钙结合蛋白A8、胶质纤维酸性蛋白、泛素C末端Hydrolase-L1等]、脑电图、脑脊液检查、脑成像、经颅多普勒超声、近红外光谱等辅助检查帮助诊断[3-4]。SAE暂无靶向治疗,临床治疗以使用覆盖病原体的抗生素进行抗感染为主,以及合理补液、控制血压和血糖等对症支持治疗。经研究确定褪黑素、右美托咪定可改善认知功能障碍,已获准用于其他适应证的药物及营养补充液有他汀类药物、左旋多巴、多西环素/米诺环素和其他非细菌性抗生素、β-羟基丁酸酯和棕榈酰乙醇酰胺[5]。