不同时机的腹腔镜手术对消化道穿孔致腹腔感染的疗效比较

Comparison of therapeutic effects of laparoscopy at different times on abdominal infection caused by gastrointestinal perforation

目的探讨消化道穿孔致腹腔感染的手术方式与时机。方法采用回顾性队列研究的方法, 回顾性收集2018年1月至2022年12月间安徽省黄山首康医院收治的373例消化道穿孔致腹腔感染者的临床资料。其中男性250例, 年龄(57.8±15.6)岁。穿孔部位以阑尾例数最多(184例, 占49.3%)。采用描述性统计方法对从诊断腹腔感染开始至开始手术时间进行峰度排列, 选取50%峰度点为截断值(4.1 h), 根据截断值将患者分为即时手术组(≤4.1 h组, 213例)和延迟手术组(>4.1 h组, 160例)。比较两组的手术情况、术后情况及预后情况。术后并发症根据Clavien-Dindo分级系统对并发症进行诊断、分类和排序, 衡量术后1个月内发生的手术相关严重并发症(Ⅲ级以上)情况, 包括肺部感染、切口感染、瘘、腹腔脓肿、脓毒症等各类并发症。死亡指在院离世或重症未愈后出院, 且随访1个月内因感染离世。结果全组患者因肠粘连、肠坏死、脓肿清除困难行中转开腹者13例。与延迟手术组相比, 即时手术组患者手术时长更短[(72.6±11.4)min比(80.4±15.1)min, t=5.685, P<0.001]、术中出血量更少[(33.7±11.0)ml比(73.2±12.2)ml, t=32.747, P<0.001]、术后下床时间更短[(2.1±0.6)d比(4.0±0.6)d, t=30.286, P<0.001]、肛门首次排气时间更短[(1.4±0.3)d比(2.2±0.7)d, t=14.956, P<0.001]、术后Ⅲ级以上并发症发生率更低[0.9%(2/213)比5.6%(9/160), χ^(2)=7.010, P=0.008]、术后入ICU率更低[0.9%(2/213)比4.4%(7/160), χ^(2)=4.581, P=0.032]、引流管拔除时间更短[(2.6±0.8)d比(3.4±1.0)d, t=8.580, P<0.001]、住院时间更短[(6.7±1.6)d比(7.5±1.8)d, t=4.528, P<0.001], 住院费用更少[(13 192.2±5490.0)元比(16 227.2±5984.6)元, t=5.083, P<0.001];两组患者二次手术率[0比1.2%(2/160), χ^(2)=2.677, P=0.102]及病死率[0比1.2%(2/160), χ^(2)=2.677, P=0.102]比较, 差异均无统计学意义。结论诊断消化道穿孔致腹腔感染后, 应及时进行腹腔镜修补术, 尽早清除感染源, 可有效控制消化道穿孔致腹腔感染, 促进恢复并减少术后严重并发症发生。