溃疡腔内隔绝术治疗难治性十二指肠溃疡出血22例

Ulcer intraluminal isolation in refractory duodenal ulcer with bleeding

目的探究溃疡腔内隔绝术治疗难以切除的十二指肠溃疡合并大出血的可行性。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性分析2018—2022年期间邵阳市中心医院实施的22例溃疡腔内隔绝术(14例为十二指肠球部后壁溃疡出血, 8例为球降交界处溃疡出血)患者的临床资料, 其中男性15例, 中位年龄63.5(42.0~87.0)岁;首次大出血7例, 曾有上消化道出血和(或)大出血者15例。溃疡腔内隔绝术是直视下缝扎止血后, 将溃疡隔绝于功能肠腔及腹腔之外的一种手术方式, 其关键步骤是:切开胃窦及十二指肠球部前壁后, 直视下缝扎溃疡止血, 在溃疡远端0.5~1.0 cm处于十二指肠腔外进针, 完全黏膜下潜行围绕肠管一圈后肠腔外打结, 电刀毁损溃疡周围肠黏膜后, 于溃疡近端闭合十二指肠残端, 将溃疡与肠腔及腹腔隔绝。观察患者术后恢复情况和并发症情况。结果 22例患者均顺利完成手术, 手术时间(116.4±18.6)min, 术中出血量(42.7±13.6)ml;其中16例一并行逆行性十二指肠造口术+营养性空肠造口术。21例患者术后均恢复良好, 顺利康复出院;仅1例87岁高龄患者术后死于多器官功能衰竭。术后中位随访6(3, 6)个月, 21例患者均恢复良好, 术后均未再出现十二指肠溃疡复发、再出血、胆道梗阻及十二指肠瘘等并发症。结论溃疡腔内隔绝术治疗难以切除的十二指肠溃疡手术方式相对简单、止血效果明确、手术并发症少, 是一种有潜力的手术方式选择。