摘要
2020年国家医保局办公室、国家卫生健康委办公厅下发《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》(医保办发〔2020〕58号),对医疗机构利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院特征的参保群众住院等骗取医保基金的行为认定为诱导住院。但审计实务发现,医院对“包吃包住、免费体检、车接车送”会辩解成“返利于民”,同时对“不符合住院指征的人住院”做出医疗定论,超出了审计人员的专业范围,也并非易事。如何破解“诱导住院”迷局?本文结合A市B医院的审计实例,拙文以馈同行。
