三酰甘油-葡萄糖指数变化轨迹预测2型糖尿病患者随访发生不良心血管结局的研究

Correlation between triglyceride-glucose index trajectories and adverse cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus

目的评估三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数的变化轨迹预测2型糖尿病(T2DM)患者长期随访发生不良心血管事件(MACEs)的临床价值。方法前瞻性观察性研究。连续选取2015年1月至2019年12月在洛宁县人民医院住院的T2DM患者578例。根据暴露期间(2015—2019年)的TyG水平,应用潜在混合模型确定了三种不同的TyG变化轨迹,包括低稳定组(TyG指数<8.40,202例)、中稳定组(TyG指数,8.40~9.36,285例)和高增长组(TyG指数>9.36,91例)。随访截至2022年12月,主要终点是MACEs的复合结局。Cox回归分析评估基线TyG指数、TyG指数变化轨迹与随访发生MACEs的相关性。结果三组的男性比例、吸烟史、体质指数、高血压、高血脂、心房颤动、慢性心力衰竭、空腹血糖、血尿酸、三酰甘油、基线TyG指数、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和他汀应用率等比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。中位随访27个月(16~40个月),失访41例,随访期间共发生86例(14.9%)MACEs。与低稳定组比较,中稳定组和高增长组的MACEs发生风险明显增加(分别为HR=1.396,P=0.033;HR=1.914,P=0.016)。此外,中稳定组和高增长组的非致死性卒中、非致死性急性冠状动脉综合征和急性心力衰竭发生风险均明显增加(均为P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,男性(HR=1.327)、吸烟史(HR=1.415)、心房颤动(HR=1.497)、慢性肾功能不全(HR=1.539)、N末端B型利钠肽原(HR=1.623)、基线TyG指数(HR=1.304)、TyG指数变化轨迹(HR=1.528)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(HR=0.833)均与随访发生MACEs独立相关(均为P<0.05)。结论TyG指数变化轨迹与T2DM患者随访发生MACEs风险的相关性较强,提示TyG指数变化轨迹可进一步优化T2DM患者的心血管风险分层。