多发骨结核、左侧颅底、中耳及双侧颈部淋巴结结核1例

Multi-bones,left side skull base,left middle ear and bilateral cervical lymph nodes tuberculosis:Case report

患者男,31岁,左耳耳鸣6个月伴外耳道溢液、头痛1周;既往无特殊病史。查体:左外耳道见脓性分泌物,左侧颈部淋巴结肿大,质中,无压痛。实验室检查:红细胞沉降率34.00 mm/h,结核感染T细胞弱阳性。鼻咽、前颈部及脊柱MRI:颅底及脊柱见多处骨质破坏,左鼻咽部软组织增厚;左侧阻塞性中耳乳突炎表现;颈部双侧多发肿大淋巴结。全身骨显像见颅底左侧骨质代谢异常活跃。全身18 F-FDG PET/CT:颅底溶骨性骨质破坏,周围软组织肿块形成,累及左鼻咽部;右侧第4后肋、T4和T5、骶骨、左侧耻骨骨质破坏伴代谢异常增高(图1A~1C);颈部双侧多发淋巴结肿大;两肺未见明显异常。影像学诊断:考虑恶性肿瘤性病变。分别针对颅底肿块、颈部淋巴结及T4行穿刺活检;病理:光镜下见多发类上皮细胞、多核巨细胞及淋巴细胞浸润(图1D),诊断为肉芽肿性炎(结核可能性大)。临床诊断:多发骨结核、左鼻咽部、左中耳结核及双侧颈部淋巴结结核。予以常规抗结核治疗,效果明显。