多途径联合成功治疗儿童急性髓系白血病M1型合并鼻-眶-脑型毛霉病一例并文献复习

Successful treatment of pediatric acute myeloid leukemia M1 complicated with nasal-orbital-brain mucormycosis by multi-channel combination therapy and literature review:a case report

目的总结儿童急性髓系白血病M1型(AML-M1)合并鼻-眶-脑型毛霉病的临床特征、诊治经过和预后,探讨多部位取样检测及多种途径给药的临床意义。方法回顾性分析2022年3月份收治于苏州大学附属儿童医院重症医学科的1例儿童AML-M1合并鼻-眶-脑型毛霉病患儿的临床病历资料,并查阅相关文献进行分析。结果患儿,男,13岁3个月,确诊AML-M1型,诱导化疗后骨髓抑制期出现反复发热、咳嗽、鼻塞、口角歪斜和神志淡漠。影像学检查提示颅内多发低密度影,双侧鼻旁窦窦腔内可见高密度影,鼻咽顶后壁软组织明显增厚,鼻咽腔变窄。鼻咽镜检查提示鼻咽顶部大块肿物,堵塞后鼻孔及鼻咽部。脑脊液、血液和痰液行宏基因组二代测序(mNGS)均检出微小根毛霉。静脉应用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物(ABCD)联合口服泊沙康唑混悬液,同时局部给予两性霉素B脱氧胆酸盐雾化、鼻腔冲洗及鞘内注射ABCD抗真菌治疗。原发病AML-M1行地西他滨+HAG(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子)化疗方案。经全身及局部多途径给药抗真菌治疗,患儿转入我院14 d后,精神状态好转,热峰下降,复查血液、痰液和脑脊液mNGS检查均提示阴性。治疗37 d后患儿鼻塞症状明显减轻,颅内病灶部分钙化,低密度影较前减少。结论微小根毛霉亲血管生长,侵袭性强,病情进展快、致死率高,尽早行多部位感染病原mNGS检查,有助于早期诊断,全身及局部多途径应用抗真菌药物有利于遏制病情发展,改善患儿预后。