胰十二指肠切除术后晚期重度出血的诊治和预防体会

Diagnosis,prevention and treatment of late severe bleeding after pancreaticoduodenectomy

目的探讨胰十二指肠切除术后晚期(术后24 h后)重度出血(PPH)的救治和预防方法。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月云南省临沧市人民医院PD手术212例,其中发生术后晚期重度PPH 12例(5.7%),分析出血患者的相关临床资料、治疗方式与预后,并总结晚期PPH的相关危险因素。结果8.3%(1/12)接受内镜检查钛夹夹闭出血动脉,止血成功;50.0%(6/12)行DSA造影后,其中5例接受单纯介入治疗(3例成功,2例无效转开腹手术),1例未发现出血责任血管,行开腹探查手术;41.70%(5/12)因血流动力学不稳定未做放射介入治疗,接受开腹手术探查。12例晚期重度PPH中,91.7%(11/12)成功止血,8.3%(1/12)介入治疗后5天发生吻合口瘘出血再次介入失败死亡。单纯介入治疗止血率60.0%(3/5),外科手术(包括介入治疗后转外科手术及直接手术探查)止血率100.0%(8/8)。11例患者治愈出院,随访均未发生再次出血。因肿瘤复发或腹腔多发转移死亡2例,肿瘤复发带瘤生存3例,无瘤生存4例(良性2例),中途失访2例。中位生存期为18.4个月(11.6~42.0个月),0.5、1、2、3年生存率分别为100.0%、90.9%、81.8%、72.7%。结论B超、CT、内镜及DSA造影等检查是晚期重度PPH的主要诊断方法,内镜、放射介入治疗及开腹手术是其有效的救治手段。PD术中精细操作,避免消化道瘘及腹腔感染的发生,是预防晚期重度PPH的关键环节。