非典型性脂肪瘤性肿瘤致踝管综合征一例

患者女,65岁。2年前发现右内踝部无痛性包块,初起时较小,无明显疼痛、麻木不适,不影响活动,未予重视。后包块渐进性增大。1周前患者右足出现麻木不适。专科检查:右内踝至足底内侧区域皮肤呈膨隆外观,皮色、皮温无明显改变,可触及皮下质软肿物,边界较为清晰,Tinel征(+)。右足第1~3趾跖侧刺痛觉减退。摄X线片示右足部分组成骨退行性变。MR提示右足底内侧皮下软组织内不规则形、团块状短T_(1)、长T_(2)信号,T_(2)WI-FS以低信号为主,内见多发片状稍高信号,大小约4.5 cm×3.9 cm×12.7 cm,邻近胫后血管和神经,长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫后肌腱受压。磁共振诊断:脂肪瘤可能,高分化脂肪肉瘤待排。拟诊断:右踝部肿物-胫后神经卡压综合征。择期在硬膜外麻醉下行右踝部肿物切除、胫后神经松解、石膏外固定术。术中见一黄色脂肪团样肿物(图1)缠绕胫后神经血管束主干并延伸至足底内侧神经血管束,术中小心保护神经血管,完整剥离肿物(图2)。术后病理结果(图3):(右足肿物)镜下形态考虑为非典型性脂肪瘤性肿瘤。免疫组化:S-100(+),CDK4(局灶弱+),MDM2(局灶弱+)、Ki-67(+)约2%。术后1个月随访,患者伤口愈合良好,麻木减轻。