维持性血液透析患者发热、腹泻伴黄疸一例

患者,男,43岁,因“黄疸、发热伴腹泻1月余”于2018年12月10日入院。1月余前患者无诱因出现皮肤及巩膜黄染,伴低热、纳差、恶心、腹泻,为黄色稀水样便,腹泻7~8次/日,自行服用黄连素、蒙脱石散后腹泻稍好转,于本院门诊查总胆红素(TBi L) 78.9μmol/L(0~26.0μmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),直接胆红素(DBi L) 59.2μmol/L(<8.0μmol/L),腹部彩超结果提示淤血肝,甲肝及戊肝抗体、EB病毒DNA、自身免疫肝病抗体谱均为阴性,ALT 55.4 U/L(9.0~50.0 U/L),AST 62.3 U/L(15.0~40.0 U/L),碱性磷酸酶(ALP) 507.5 U/L(0~125.0 U/L),γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 520.4 U/L(10.0~60.0 U/L),腹部CT结果示胆囊小结石、腹盆腔积液,予多烯磷脂酰胆碱、黄连素、盐酸洛哌丁胺、肠道益生菌、蒙脱石散治疗后症状稍好转。后患者间断发热,夜间为著,波动在38~39℃,白天可降至37℃左右,伴气短、黄疸进行性加重,RBC计数3.84×10^(12)/L(4.30~5.80×10^(12)/L),Hb 116 g/L(130~175 g/L),C反应蛋白(CRP) 100 mg/L(0~8 mg/L),AST 55.9 U/L,ALT 55.9 U/L,TBi L 414.6μmol/L,DBil 311.8μmol/L,WBC计数、PLT计数及中性粒细胞百分比均无异常。为求进一步诊治收入我院。