影像学评价在心律失常和心脏性猝死发生中的应用

Multimodality imaging predictors of arrhythmia and sudden cardiac death

心脏性猝死(SCD)是心血管病患者死亡的主要原因。大多数SCD发生在缺血性心肌病(ICM)患者中,小部分发生在非缺血性心肌病(NICM)患者中,而这些患者往往更年轻,其死亡风险不如ICM患者明确。SCD风险分层的传统评估方法是超声心动图测定左心室射血分数(LVEF),也是目前确定SCD患者一级预防植入心律转复除颤器(ICD)的主要筛选指标。先进的心脏成像方法,如斑点跟踪超声心动图、计算机断层扫描(CT)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)、心脏磁共振成像(CMR),通过描述易发心律失常的潜在心肌基质的特征,已经成为一系列非侵入性的、有应用前景的心律失常风险评估手段。PET和SPECT是确定心肌活力、神经支配及炎症的核医学检查手段。CMR的晚期钆增强(LGE)检测心肌瘢痕,可以为ICD植入决策提供重要信息;总体瘢痕负荷、节段特异性瘢痕和瘢痕异质性都可以作为风险分层参数。CT可用于评估心肌脂肪及其与折返形成的关系。应用先进的成像技术优化心律失常发生的风险分层越来越成熟,将在临床决策中发挥更大的作用。