Impella或主动脉内球囊反搏对高危经皮冠状动脉介入治疗及心源性休克支持治疗的Meta分析

目的:系统评价使用Impella或主动脉内球囊反搏(IABP)对高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和心源性休克病人的疗效及安全性。方法:检索PubMed、EMbase、the Cochrance Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库,检索时限为建库至2022年3月31日,确定了相关的随机试验和观察性研究,并使用Review Maneger 5.4软件进行荟萃分析。主要结局指标为短期死亡率,次要结局指标包括主要出血事件、血管并发症、缺血及出血性脑卒中、败血症、再发心肌梗死,并对病人特征如射血分数进行分析。结果:共纳入10项研究,涉及1 377例病人,其中Impella组661例,IABP组716例。两组病人的30 d死亡率、脑卒中、再发心肌梗死发生率比较差异无统计学意义,Impella组病人较IABP组出现了更多的主要出血事件[OR=2.04,95%CI(1.45,2.87),P<0.000 1]、血管并发症[OR=2.92,95%CI(1.59,5.37),P=0.000 5]及败血症[OR=1.64,95%CI(1.11,2.40),P=0.01];Impella组病人设备植入前的射血分数较IABP组更低[MD=-3.01,95%CI(-5.14,-0.88),P=0.006]。结论:现有研究显示,在心源性休克及高危PCI病人中,与IABP相比,使用Impella是安全的,尽管伴随着其他不良事件的出现,但可能是由于选择偏差,例如Impella组病人射血分数较IABP组更低,而不是治疗效果的真正差异。